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        醫療費用增長不只源于老齡化
        發布時間:2020-09-22 16:04  來源:新華日報  

        世界衛生組織(WHO)的數據顯示,全球衛生費用支出已經占到全球生產總值的10%,并且其增長速度將會繼續快于產值的增長速度。發達國家的醫療衛生支出占GDP的比重大多已經超過10%,比如法國、德國、日本等,其中美國比例最高。2018年美國的醫療衛生支出總額占GDP的比重高達18%,而1960年這一比例只有5%。中低收入國家的醫療衛生支出費用的比例目前大多沒有達到國民產值的10%,但其年均增長速度卻快過高收入國家。從目前的趨勢看,全球醫療衛生支出費用不斷增長短期無法改變,其原因值得探究。

        直覺上大家都覺得,年紀越大對醫療保健的需求就越多,那整體上年齡結構的老化,必然是醫療費用不斷上漲的最主要原因。事實果真如此?

        中國老齡委《國家應對人口老齡化戰略研究總報告》表明:人均醫療費用和年齡密切正相關,60歲及以上年齡組醫療費用是60歲以下年齡組的3-5倍,80歲及以上高齡老人的照護與醫療費用是65-74歲老人的14倍。造成老齡化的國家越來越多的原因主要有兩個,一是經濟和技術的進步,使得大多數國家的預期壽命都得到了大幅提升;二是20世紀60年代末的二戰嬰兒潮結束后,出生率持續下降。英國學者Abel,較早研究了人口變化對英國醫療衛生費用的影響,他根據1952年英國按年齡和性別住院的人口比例估算出1971年的住院人數,結論認為總費用支出增加10.6%,這其中年齡結構和人口增長各占約一半的影響。但英國這一階段的醫療費用增長了71%,從而使得年齡因素的影響顯得可以忽略不計。OECD的研究報告認為,人口變化只能解釋1960-1980年間醫療費用年均增長5.9%中的0.8%,1970-2002年醫療支出年均增長率的4.3%中,只有0.4%可以認為是老齡化增加的結果。

        越來越多的研究認為,距離死亡的時間(Time to Death,TTD)而非年齡的大小才是醫療費用增加的更重要因素。Zweifel較早使用了瑞士的數據,發現TTD才是影響醫療費用增加的主要因素,而年齡大小的影響基本不顯著,其中,高年齡組的臨終前費用支出還更低一些,如果忽視TTD效應,將高估了年齡對醫療費用的影響。臨終醫療費用(Cost of Dying,COD)一般是生存者醫療費用的5-13倍,這個費用占老人醫療費用的30%左右。無論壽命長短,醫療費用往往集中在臨終前的1-2年,并且越臨近死亡,高額醫療費用的概率越大。醫療費用支出在時間序列上并不是均勻分布的,與其他時間相比,臨終前尤其是最后一年,醫療費用將出現陡然升高。按照這種理論的觀點,我國人口老齡化中預期壽命的增加如果是健康壽命的增加,只是推遲了臨終時間的到來,將臨終前醫療費用高峰推遲,對醫療支出的總費用增加影響不大;但是預期壽命的增加中如果半失能、失能老人比例越來越多,他們的護理費用必然不斷提升。在配置醫療衛生資源中,急需加快建立和完善長期護理保險制度,使長期護理能部分替代醫療救治,提升醫療資源的配置效率。(來源:新華日報)

        責編:王蔚
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